La muestra está conformada por 30 participantes, 15 personas con diagnósticos de trastorno mental de la ciudad de Manizales, y 15 restantes sin antecedentes familiares ni personales de patología mental. Los primeros 15 pacientes habían sido diagnosticados con alguno de los trastornos psiquiátricos objeto de evaluación en el test a diseñar (EZ, TB, DP). Los 30 participantes fueron conocedores de la finalidad del estudio, dando su consentimiento para la participación voluntaria y no remunerada en esta investigación. De dicho consentimiento se dejó evidencia de forma escrita. Como requisito preliminar se tuvo en cuenta que todos los participantes se encontraran en condiciones auditivas óptimas mediante la verificación de su capacidad de escucha y comprensión en una conversación con un volumen de voz bajo. La muestra fue tomada entre el último trimestre del 2020 y primero del 2021.  
 

Antes de administrar las pruebas se realizó un seminario de pruebas neuropsicológicas, durante dos meses, el cual estuvo supervisado por una profesional en Neuropsicología clínica, posteriormente un año de práctica.
 

Luego de obtener el consentimiento informado y resolver las dudas presentadas sobre la investigación, se procedió a recoger datos básicos de información general y se realizaron dos sesiones: en el primer encuentro se recogieron datos sociodemográficos de cada paciente, como edad, diagnóstico y nivel educativo. Se aplicaron los siguientes test: test de STROOP, subtest de RAVLT, subtest secuencia de letras y números y test de laberintos.  Para comenzar se utilizaron las tareas que demandaban menor esfuerzo cognitivo, con el objetivo de facilitar el rendimiento al comenzar la prueba, también se alternaron instrucciones verbales y no verbales, minimizando la interferencia entre pruebas; y, en el segundo encuentro se aplicó el instrumento Biopsique.

Desde finales del siglo XIX se ha establecido que la esquizofrenia se caracteriza por la presencia de síntomas positivos y negativos (1). En las últimas décadas se ha destacado el papel central que juegan las alteraciones cognitivas en este trastorno. Estos déficits se pueden encontrar en pacientes que debutan con un primer episodio psicótico, sin historial de uso de psicofármacos y también en familiares biológicos de personas con esquizofrenia En la actualidad, está bien establecido que las personas con esquizofrenia muestran deficiencias significativas en una amplia gama de dominios cognitivos (27). 
 

Existen varios modelos que intentan explicar la presencia del declive cognitivo evidenciado en los pacientes esquizofrénicos, el más antiguo: el modelo de la encefalopatía progresiva de Kraepelin, quien sugirió que en la esquizofrenia al igual que en la demencia había un deterioro gradual; se describieron en la literatura otros modelos, como el de la encefalopatía estática (28). 
 

Clásicamente se ha responsabilizado a la disminución del flujo de la corteza prefrontal (CPF) dorsolateral (conocida como hipofrontalidad) como causante de los déficits hallados en la esquizofrenia, pero son muchas estructuras corticales y subcorticales las que se ven afectadas, mostrando un patrón de hipo o hiperactivación dependiente de la región (29). La hiperactivación puede reflejar un intento de compensar un rendimiento insuficiente, por lo que se puede considerar la esquizofrenia como un síndrome de “desconexión”, encontrándose una alteración a nivel frontocortical-estriatal-tálamo, explicando así las alteraciones cognitivas, principalmente en la atención, la memoria de trabajo y la función ejecutiva (30) (31). 
 

Como se mencionó anteriormente, el aporte de la Neuropsicología en este trastorno ha apoyado no solo obtener conocimiento sobre el funcionamiento cognitivo mediante la evaluación psicométrica, sino también comprender la EZ como el síndrome que es. Así mismo, se ha logrado evidenciar que estas alteraciones están presentes desde etapas tempranas. 
 

No existe un perfil único que distinga la EZ de otros trastornos psiquiátricos, por lo que el aumento de la evidencia investigativa ha logrado demostrar una gama bastante amplia de dominios cognitivos que se ven alterados en la EZ, los cuales van desde alteraciones en la atención, memoria de trabajo, problemas de percepción, lenguaje, hasta cognición social (28) (32). Si bien, estas deficiencias son compartidas con otros trastornos, principalmente con el trastorno bipolar, ya que comparten factores de riesgo genético, generalmente son menos graves. Mientras desorganizaciones del lenguaje, la fluidez verbal y la comprensión deficiente de la semántica son características centrales de la EZ (28).
 

Si bien, con el interés creciente de las investigaciones en este campo y el avance en las evaluaciones neuropsiquiátricas, se encontró una limitante y fue la falta de homogeneidad en los diferentes estudios a la hora de definir el patrón típico encontrado en estos pacientes, dado que es complejo, ya que se debe individualizar y existen factores de riesgo no modificables como: la edad, y curso de la enfermedad; y modificables como: nivel de escolaridad. La falta de homogeneidad generó en el año 2002 la necesidad de desarrollar un consenso para mejorar la medición de la cognición en la esquizofrenia, y es cuando nace MATRICS Measurement and Treatment Research to Improve Cognition in Schizophrenia, desarrollada por el Instituto Nacional de Salud Mental (NIMH) de los Estados Unidos. Esta estrategia al ser creada contó con dos objetivos: el primero, definir los dominios cognitivos, los cuales se consideraron siete (Velocidad de proceso, Atención/vigilancia, Memoria de trabajo, Aprendizaje y memoria verbal, Aprendizaje y memoria visual, Razonamiento y solución de problemas, Cognición social) con el fin de contribuir a superar barreras que existían a la hora de impulsar el desarrollo de estrategias terapéuticas que mejoraran la cognición en EZ. El segundo objetivo es el desarrollo de una batería que permita evaluar los siete dominios identificados (33).
 

A diferencia de la EZ, los déficits cognitivos en la depresión presentaron poca atención en el pasado. Actualmente, el impacto que ocasiona el trastorno depresivo en la sociedad lo hace ser uno de los trastornos cerebrales más costosos, por su alta prevalencia, mayor tasa de discapacidad laboral y por su afectación psicosocial, demostrando la clara asociación que hay entre la sintomatología y el funcionamiento del paciente, siendo la cognición uno de los objetivos terapéuticos a tener en cuenta a la hora de abordar una estrategia de intervención en estos pacientes, buscando como estrategia terapéutica llegar al funcionamiento premórbido (34). 
 

Si bien, el deterioro cognitivo no estaba asociado tradicionalmente con la depresión, con los avances neuropsicológicos, esto se ha percibido de manera diferente (35) (36). Se puede ver reflejado el bajo rendimiento en las diferentes pruebas administradas posiblemente por la recompensa reducida, secundaria a la baja motivación y/o a la baja capacidad para lograr sostener el esfuerzo atencional ante dicha tarea, lo cual puede estar asociado a disrupción de las señales dopaminérgicas (34).
 

Es necesario señalar que, a finales de los años sesenta Kiloh acuñó el término pseudodemencia, para englobar todas las alteraciones cognitivas presentes en el trastorno depresivo, en ese entonces principalmente en la población geriátrica. No fue hasta 1980 que de manera mucho más organizada se intentó redefinir la clasificación de este tipo de forma de “demencia” que para ese tiempo se consideró reversible, por estar asociada a un estado de ánimo unipolar que al tratarse exitosamente revertía dichos déficits (37). En la década de los noventa se hace más evidente que este deterioro se ve relacionado, en la mayoría de los casos, con una fase prodrómica demencial irreversible, lo que aunado a estudios posteriores que demostraron el aumento del riesgo de desarrollar demencia si se padecía de depresión (38), indica que el deterioro cognitivo encontrado en personas mayores con depresión se convierte en un predictor de demencia. Aunque el DSM 5 reconoce que este tipo de trastornos relacionados con la memoria, tienden a mejorar o a remitir al mejorar los síntomas afectivos, entendiéndose este declive como la instauración de una “demencia”, es de aclarar que al igual que otros trastornos, en la DP también se ha encontrado alteraciones cognitivas incluso en remisión de síntomas (37).
 

Los principales dominios cognitivos afectados incluyen, velocidad de procesamiento, atención, el aprendizaje, funcionamiento ejecutivo, la memoria y la atención (34) (36) (38).
 

El deterioro cognitivo es bien reconocido en el Trastorno Bipolar (TB) y cada vez más es considerado como una característica central del cuadro clínico, convirtiéndose en predictor de una menor calidad de vida en quienes lo padecen (39). En pacientes bipolares se han registrado múltiples dominios afectados, los de mayor relevancia son: atención, función ejecutiva y memoria (9). Aunque la disfunción cortical ha estado involucrada en la alteración de los trastos del ánimo, es importante tener en cuenta a la hora de realizar las evaluaciones neuropsicológicas los factores que pueden limitar estos resultados, ya que se pueden ver afectados por la baja motivación o falta de cooperación del examinado, esto secundario a su estado emocional (9).